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加護病房查房日誌20150917\
#低血鈉\
很感謝助教學長,以臨床專科護理師的觀點幫我補充一些資料,而且老師以前和他當同事的時候,就覺得他很厲害,而且很多事情他也有教我,真的很謝謝他,現在他也願意一起來和老師教同學,真的是同學的福氣。\
今天再繼續血鈉異常的課程,助教昨天有提到血鈉不能校
正得太快,一點也沒錯,一般來說,慢性低血鈉每小時血鈉濃度校正速度不要超 過0.5mEq/L,血鈉濃度提升至125‐130mEq/L 即可,24小時鈉濃度提升的絕對值不要超過 12 mEq/L,老師都是記一天不要超過12 mEq/L,以避免發生Central Pontine Myel l ino ysis的危險。但是如果是急性有症狀之低鈉血症,血鈉濃度校正速度可較快達1.0mEq/L/h。\
所以老師在臨床上看到補充3% saline的時候,都會非常的小心,大家都知道補充血鈉有一個公式啦,老師以前都是看ACLS那本書教的。鈉離子缺損量=體液比例(0.5)x體重x(125‐PNa),可是喔很菜的時候,都會一個病人一個病人慢慢算,算到最後發現,怎麼好像大多數的病人都是3% saline每小時補10-20 ml,所以老師後來都偷懶就是看醫師補充的速度是不是開 3% saline 10 ml/hr,最多不超過20,如果有超過,就要去看為什麼?\
另外隔天一定會看有沒有驗鈉離子,不要超過12 mEq/L,不過還好的是學長和老闆他們也都很專業,所以病人都被照顧得很好啦。\
老師想問問看大家,臨床上補充鈉離子都怎麼補呢?甚麼時候會用到3% saline,用的時候也會像老師注意這些事情嗎?有沒有遇過補過頭的呢?\